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処方運用ノート１

大柴胡湯：柴胡、黄芩、半夏、生姜、芍薬、枳実、大棗、大黄

柴胡加竜骨牡蠣湯：柴胡、黄芩、半夏、生姜、人参、茯苓、大棗、桂枝、竜骨、牡蠣、大黄

小柴胡湯：柴胡、黄芩、半夏、生姜、人参、甘草、大棗

柴胡桂枝湯：柴胡、黄芩、半夏、生姜、人参、甘草、大棗、桂枝、芍薬

柴胡桂枝乾姜湯：柴胡、桂枝、黄芩、牡蠣、乾姜、甘草、括蔞根

 

大柴胡湯：柴胡、黄芩、半夏、生姜、芍薬、枳実、大棗、大黄

ポイント：名称に示すごとく小柴胡湯に似ているが、それよりよりずっと緊張度が強いことは、気実を

　　　　　開く枳実があるのと、筋緊張を緩める芍薬が入っていること、人参・甘草の補剤を去って、

　　　　　瀉にもっぱらであることで知られる。

　　　　　全身的にも、心下部においても緊張が強い(小柴胡湯に比べずっと強い)。

　　　　　体質的に筋骨たくましく、筋肉には力が盛り上がっている。

　　　　　顎も角ばって、肉が豊かであり、指も太い。心下部はゆったりと、厚みを持って緊張し、こ

　　　　　んもりと張っている。

　　　　　胸脇心下の気実のため、胸脇部の自覚的緊張感、痞塞感、疼痛などが起こり、便秘し、その

　　　　　気の充塞のゆえに、嘔になったり、下痢になったりする。

特徴：小柴胡湯と同様に肝に関係し、せっかちで、怒りっぽく、癇癪持ちの傾向をあらわすことが多

　　　い。但し、大柴胡湯のほうが症状は強い。

　　　(三黄瀉心湯は、かっとなってもすぐさめてしまい、気が移りやすく感情的なのに対し、大柴胡

　　　湯は、容易に色に表さないが、一度怒れば怒髪天を突くようで、意志的な力が強く、感情を抑制

　　　する。)

運用１：全身的、あるいは、胸脇部の緊張による便秘、嘔吐、下痢、喘を目標にする。

　　　　大・小柴胡湯は、嘔と心下部の緊張を共通症状とするが、小柴胡湯の胸脇苦満、胸下痞硬、胸

　　　　下満などに比べ、大柴胡湯は、心下急であり、緊張度が強い。

　　　　ただ、迷う時は、小柴胡湯から先に使用する。

　　　　又、小柴胡湯が少陽病であるのに対し、大柴胡湯は、陽明病にかかっている。

 

　　　　　　　　　　　　　　小柴胡湯と大柴胡湯の比較

　　　　　　　　小柴胡湯　　　　　　　　　　　　　　　大柴胡湯

　　　　　筋肉は筋張って緊張　　　　　　　　　　筋肉は厚みを持って緊張

　　　　　脉は、浮、弦、細微など　　　　　　　　脉は、緊、沈緊など

　　　　　肋骨弓下が緊張　　　　　　　　　　　　胸下心下の緊張強度

　　　　　下痢や便秘の傾向は軽い　　　　　　　　下痢や便秘の傾向が顕著

　　　　　神経質で線が細かい感じ、癇が強い　　　意思的で線が太い、癇癪も爆発的に起す

　　　　　舌は白苔　　　　　　　　　　　　　　　舌は白苔または黄苔で厚い

 

　　　　○臨床的範囲は、呼吸器、胃、腸、肝臓、胆嚢、腎臓と胸腹部を中心にする

 

運用２：熱病において往来寒熱するもの、又は、心下部緊張、便秘を目標にする。

運用３：全身的な筋肉緊張の体質状態を目標にする。

　　　　疲れたときの筋肉の緊張による四肢痛、肩こりに使う。動脈硬化、高血圧のいわゆる中風体質

　　　　者に使う。

運用４：眼病、耳病に使う。目は肝に属し、耳には胆経の経絡が絡まっている。

 

柴胡加竜骨牡蠣湯：柴胡、黄芩、半夏、生姜、人参、茯苓、大棗、桂枝、竜骨、牡蠣、大黄

ポイント：桂枝と茯苓、竜骨と牡蠣の組み合わせより、下虚上衝気動がある。

運用１：煩驚の神経症状を目標にする。

　　　　煩はわずらわしいこと。なんでも気にする。気を使う。(１つの原因や刺激に対して、いくつ

　　　　もの回答反応が出て、しかもそれを判定統一することが出来ずにいる状態。)

　　　　驚は、驚くだが、煩驚は、驚きやすいことで、ある原因に対して、過大な反応を示す状態であ

　　　　る。

　　　　刺激に 対する反応が速くて、感覚的刺激(光、音)に対しては、特に敏感。

　　　　電話のベルにはっとしたり、マッチの火にびっくりする。

　　　　驚けば、動悸がする。気苦労が多いから、夢見も多く、不眠にもなる。

　　　　神経症状から来る種々の症状。慢性病で神経症状のあるものによい。

　　　　又、気の上衝と下虚により、小便不利となり、小便に出るべき水分は、上衝に伴い表に浮かん

　　　　で、身重になり転側すべからざるにいたる。

　　　　転側すべからずとは、自分でも動けないし、人に助けてもらっても動けないものである。

運用２：身重く、転側すべからざるの状態に用いる。

　　　　その状態は、浮腫でも麻痺でも、四肢疼痛でも起こりえるから、腎炎、ネフローゼ、肝硬変、

　　　　心臓脚気、心悸亢進、腹動などのあるもの、脳溢血で半身不随を起し、或は浮腫を伴い、或は

　　　　腹動のあるものに使う。

　　　　腹動が、運用のポイントとなる。

 

小柴胡湯：柴胡、黄芩、半夏、生姜、人参、甘草、大棗

ポイント：柴胡と黄芩が重要。柴胡は、肝機能を調節するらしく、黄芩は、血熱を去る働き。

　　　　　半夏、人参は、胸脇心下の水をめぐらし、さらに半夏は肺を補い、人参は、脾胃を補う。

　　　　　小柴胡湯は、胸脇から心下部にかけての充塞を緩解させる作用があり、肝機能の障害を調整

　　　　　すると思われる。

　　　　　内胸脇から心下の症状としては、圧迫感、圧重感、痞塞感、胸痛、心痛、腹痛など、

　　　　　呼吸器症状としては、咳痰、

　　　　　消化器症状としては、食欲不振、嘔吐、黄疸など、

　　　　　神経症状としては、心煩、神経質、怒りっぽい、癇癪、潔癖などの傾向を持つ。

　　　　　従って、応用範囲は、急性伝染性熱病、結核、細菌感染、胸部疾患、消化器疾患、婦人科疾

　　　　　患、腺病質、神経質等である。

運用１：「傷寒、五六日、中風、往来寒熱、胸脇苦満、黙々として飲食を欲せず、心煩喜嘔す。或は胸

　　　　痛煩して嘔せず、或は渇し、或は胸下痞硬し、或は心下悸し、小便利せず、或は渇せず、身に

　　　　微寒あり、或は欬す。」

　　　　傷寒や中風など急性病で、その熱が悪寒と交互に起り、胸脇部の充塞感として苦満を覚える。

　　　　胸がつまっているから食欲は進まない。心臓部が何だかもやもやする。

　　　　心煩は、心臓部の煩わしい感じと、精神的に煩う状態すなわち神経質になるのと２つの意味を

　　　　持っている。

　　　　胸元がつまっていれば、それを出そうとする自然機能からの嘔気が起こる。

　　　　嘔すれば、胸中の鬱塞は、上に抜けるから、心煩の程度ですむ。

　　　　嘔しなければ、鬱塞は、そのままだから、心煩より広い胸中煩が起ることになる。

　　　　以上を基本的症状として用いる。

運用２：側頚部の緊張や疼痛を目標にする。

　　　　側胸部の容態に使用するのを上に延長すると側頚部になり、耳やこめかみの部分も又、これに

　　　　含まれる。中耳炎、耳鳴、頚部リンパ腺炎などに使用。

運用３：婦人生殖器疾患に使うことがある。（肝の経絡は生殖器にも循り、その疾患に関係）

　　　　産褥熱、腎盂炎、炎症性婦人病、睾丸炎、ソケイリンパ腺炎、急性化膿性乳腺炎大黄牡丹皮

　　　　湯、桂枝茯苓丸の適応のものは、下腹部の抵抗圧痛があり、嘔や脇下の訴えがないことで鑑別

　　　　する。）

運用４：癇が亢ぶるもの。

　　　　神経質、肝積持ち、怒りっぽい、潔癖、推理力、理科方面の才能は肝と関係。

 

柴胡桂枝湯：柴胡、黄芩、半夏、生姜、人参、甘草、大棗、桂枝、芍薬

ポイント：小柴胡湯と桂枝湯の合方

運用１：発熱

　　　　「傷寒六七日、発熱微悪寒、支節煩疼、微嘔、心下支結、外証未だ去らざるものは、柴胡桂枝

　　　　湯之を主る。」

　　　　微悪寒、微嘔は、陽気が乏しくなっているから。

　　　　発熱微悪寒、支節煩疼は、表証で、外証未だ除かざるものに該当する。

　　　　支節の支は肢と同じで四肢のこと。身体でなく、四肢の関節の痛みに限られている。

　　　　（麻黄湯は体痛なのだ！！）

　　　　煩が主で、熱で煩わしい感じ、疼は従で、自覚的痛み。

　　　　以上の症状は熱によって起ったもので、熱の在る場所は、表と心下である。

　　　　微嘔と心下支結は、共に心下の痰飲症状である。支結とは、自覚的にも他覚的にも緊張が認め

　　　　られることをいう。

　　　　ただし、柴胡桂枝湯の支結はそれほど強くなく、従って、嘔も微嘔となる。

 

　　　　即ち、柴胡桂枝湯の証は表熱があり、心下に血熱と水がある。

　　　　この表熱が裏気をして、上昇させようとするわけである。

　　　　さて、発汗すると表の水分が汗によって失われ、熱が奪われ、実している気は、脱力され、虚

　　　　していれば益虚に陥る。

　　　　そうすると、内の熱が動いて、表の生理的な熱をカバーして行かねばならない。

　　　　熱は単独では動かず、熱を動かすのは気である。そこで、気も動かねばならなくなる。

　　　　かくして、裏の熱と気が動くにつれて、上衝の症状を伴うことがある。微嘔などはそれであ

　　　　る。

　　　　柴胡桂枝湯は、栄衛を和す働きと、相俟って、上下の津液のめぐりを流通させる働きがある。

　　　　上下ばかりでなく、表裏においても流通疏碍を通じることが出来る。

運用２：腹痛

　　　　「心腹卒中痛するものを治す。」心下部の疝痛発作を治すという意である。

　　　　柴胡桂枝湯の腹痛は、概して、心下部、或は臍部、稀には側腹部に起り、これは心下支結の応

　　　　用で、心下部全体がピンと緊張していることもあり、直腹だけが目立って緊張していることも

　　　　ある。

運用３：神経症状

　　　　小柴胡湯を癇とし、桂枝湯を上衝とすると、柴胡桂枝湯は、興奮性の神経症状の強いものに使

　　　　える。癇、神経質、神経症、ヒステリーなどと呼ばれるものに使える。

 

 

柴胡桂枝乾姜湯：柴胡、桂枝、黄芩、牡蠣、乾姜、甘草、括蔞根

ポイント：小柴胡湯に似て桂枝があるから気の上衝があり、乾姜があるから裏寒の状態があり、半夏が

　　　　　なく括蔞根があるから水分の代謝障碍は乾燥状態で、牡蠣があるから下虚腹動上衝小便不利

　　　　　があることが考えられる。

　　　　　部位は小柴胡湯でも、気が下虚し熱により気上衝し上部に仮熱を生じ、体液は減少するが、

　　　　　熱と上衝につれて上部に洩れる状態である。

運用：胸脇微結し、頭汗、口渇、腹動する。

　　　「傷寒五六日、已に汗を発し、而して復た之を下す。胸脇満、微結、小便利せず、渇して嘔せ

　　　ず、ただ頭汗出で、往来寒熱、心煩するものはこれ未だ解せざるなり。」(傷寒論太陽病下編)

　　　汗を発すれば表の実はとれているか、あるいは虚に陥っているかであり、下した後は裏実がとれ

　　　ているかあるいは裏虚に陥っているかである。この場合は、表虚と裏寒を兼ねてただ中部胸脇だ

　　　けが微結しているのだ。

　　　臨床的には、小柴胡湯とほぼ同様の病名に対して使われる。

　　　ただ、小柴胡湯よりは虚して裏寒上衝がある場合だが、その内でも多く現れる症状は疲労性で脉

　　　が弱く、皮膚が乾き、頭汗、口渇、腹動、軽咳、食欲不振である。

　　　これらの症状は全部そろうことを要せず、ただその状態と若干の症状の組み合わせがありさえす

　　　ればよい。

 

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